Dados do Trabalho

Título

DERMATOFIBROSSARCOMA PROTUBERANS DE PAREDE ABDOMINAL: RELATO DE CASO

Resumo (não incluir autores, nem referências, somente o corpo do resumo)

INTRODUÇÃO
O dermatofibrossarcoma protuberans (DFSP) é um tumor raro, de células fusiformes de malignidade intermediária, caracterizado por uma infiltração local agressiva com alta recidiva local e raras metástase. O DFSP da parede abdominal se manifesta como uma massa abdominal indolor de crescimento progressivo, na maioria das vezes diagnosticado quando atinge tamanho > 5 cm. As hérnias e tumores benignos são os principais diagnósticos diferenciais. Na imuno-histoquímica, o CD34 pode ser considerado um marcador não específico de DFSP, importante para definição diagnóstica. A ressecção cirúrgica oncológica é considerado o melhor tratamento, outras terapêuticas como a quimioterapia e radioterapia possuem resultados menos satisfatórios.
RELATO DE CASO
Paciente de 44 anos, sexo masculino, referiu lesão nodular em região de flanco direito da parede abdominal iniciada há 7 anos, com crescimento nos últimos 2 anos, de tamanho aproximado de 5cm, apresentando comprometimento estético e desconforto à palpação local. Informa que a suspeita inicial era de lesão benigna, sendo feito a exerese de lesão sem princípios oncológicos, o laudo anatomopatológico da peça cirúrgica evidenciou transformação fusocelular de baixo grau. Diante disso, procurou assistência médica para segunda opinião, no departamento de cirurgia cutânea do AC Camargo Câncer Center (São Paulo), solicitado revisão de lâminas e perfil imuno-histoquímico, com marcador CD34 positivo forte e difuso, o que corrobora o diagnóstico de Dermatofibrossarcoma Protuberans. Realizado Ressonância Magnética de abdome identificando alteração de sinal de partes moles na região do flanco direito, sugestivo de edema/processo inflamatório local, com planos musculares preservados. Após discussão em Tumor Board, opitou-se por ressecção cirúrgica fusiforme em bloco e margens cirúrgicas de pelo menos 2 cm, sendo a margem profunda limitada pela bainha posterior do reto abdominal (Figura 1). A reconstrução da parede abdominal favoreceu o fechamento primário da bainha anterior do reto abdominal, com alocação de tela de polipropileno macroporosa por técnica Onlay (Figura 2). Devido ao "espaço morto" de ferida cirúrgica, alocado dreno de Blake em subcutâneo e síntese primária de pele sem pontos de tensão. Paciente evoluiu bem em pós-operatorio e recebeu alta sem intercorrências. Retirou dreno de blake no 7º dia pós-operatorio, com boa cicatrização cirúrgica. Laudo anatomopatologico com margens cirurgicas livres de neoplasia, ausência de mitoses em 10 campos de grande aumento, ausência de necrose ou transformação fibrossarcomatosa, não detectado invasão angiolinfatica ou perineural.
CONCLUSÃO
O tratamento padrão do DFSP é ressecção cirúrgica com margem mínima de 2-3 cm, envolvendo toda a largura da parede abdominal, podendo englobar a ressecção de estruturas adjacentes, se houver aderência ou invasão tumoral. O fechamento primário foi adequado na reconstrução da parede abdominal, sem complicações até o momento.