Dados do Trabalho

Título

SARCOMA DE KAPOSI COM REGRESSÃO A TRATAMENTO LOCAL: ASSOCIAÇÃO DE VINCRISTINA, IMIQUIMODE E ÁCIDO TRICLOROACÉTICO NO TRATAMENTO DE RECIDIVA.

Resumo (não incluir autores, nem referências, somente o corpo do resumo)

INTRODUÇÃO
O Sarcoma de Kaposi (SK) é uma neoplasia vascular multifocal causada pelo Herpesvírus Humano 8, que se manifesta, sobretudo, através de lesões na pele nas extremidades distais, em homens mais velhos. Para controlar a progressão da doença, utilizam-se diversas estratégias, classificadas em terapias locais, tópicas e sistêmicas, cuja decisão terapêutica considera a extensão, a localização e o desejo do paciente.
OBJETIVO
Relatar o caso de Sarcoma de Kaposi em paciente imunocompetente, com múltiplas abordagens e recidivas, com resposta ao tratamento local.
RELATO DE CASO
Paciente masculino, 51 anos, policial militar, foi encaminhado ao serviço de Oncologia em 2017, para acompanhamento de nódulos recidivantes nos membros inferiores - cujos exames anatomopatológico e imuno-histoquímico confirmaram o diagnóstico de SK. Os exames de estadiamento não mostraram comprometimento sistêmico e os testes de imunossupressão, incluindo HIV, foram negativos. Após a cirurgia inicial, o paciente apresentou recidiva local e novas lesões, passando por mais 4 cirurgias em 6 meses. Diante da evolução lenta e estável das lesões, optou-se por vigilância ativa e ressecção das lesões de crescimento rápido. Entre 2018 e 2019, o paciente realizou, em outro serviço, 6 ciclos de quimioterapia com Doxorrubicina lipossomal, além de abordagens cirúrgicas, evoluindo com recidivas. Em 2024, ele retornou ao nosso ambulatório para tratamento local com Imiquimode, seguindo orientação de serviço externo. No entanto, a resposta ao tratamento foi insatisfatória. O exame clínico revelou linfedema significativo e múltiplas pápulas violáceas de tamanhos variados no membro inferior esquerdo. Para além, apresentou uma lesão nodular vegetante e friável no maléolo lateral esquerdo, escurecida pelo uso de nitrato de prata, afetando negativamente a qualidade de vida e a capacidade de trabalho do paciente. Optou-se, portanto, pela cauterização química da lesão maior com ácido tricloroacético (ATA) 50% em caráter emergencial. Em discussão multidisciplinar, foi proposto tratamento intralesional com Vincristina 1 mg/ml, na proporção de 0,01 ml/mm do maior diâmetro das lesões. A lesão tratada com ATA regrediu totalmente e as tratadas com Vincristina mostraram resposta completa em 80% e parcial em 20% das lesões. Houve remissão do linfedema e bom controle local da doença, com melhora significativa na qualidade de vida do paciente.
DISCUSSÃO
A Vincristina intralesional, apesar de ser um tratamento off-label, mostrou-se eficaz e segura para tratar lesões cutâneas de SK, com uma taxa de resposta total de até 98,7%. A combinação com o ATA 50% e Imiquimode tópicos foi promissora, resultando em resposta completa em algumas lesões e controle da doença no caso apresentado.
CONCLUSÃO
Este relato reforça a necessidade de estratégias terapêuticas personalizadas para casos recidivantes de SK, evitando os efeitos adversos do tratamento sistêmico e as altas taxas de recidiva e morbidade das cirurgias.