Dados do Trabalho

Título

CARCINOMA TRIQUILEMAL - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL RARO EM TUMORES DE PELE

Resumo (não incluir autores, nem referências, somente o corpo do resumo)

Introdução/Objetivo: O carcinoma triquilemal (CT) é uma neoplasia anexial rara originada da bainha externa do folículo piloso. Este trabalho visa descrever a apresentação clínica, diagnóstico diferencial e manejo de um caso CT. Casuística/Método: Estudo observacional, retrospectivo e descritivo baseado na revisão de prontuário de um caso de CT em um serviço de referência em cirurgia oncológica. Relato: Paciente do sexo masculino, 33 anos, apresentou-se com queixa de volumoso tumor de partes moles há 8 meses, em região cervical posterior, medindo 10 cm, de crescimento progressivo, com história de sangramento intermitente. Ao exame físico, a lesão apresentava ulceração central, consistência endurecida e fixação em planos profundos. Realizada biópsia incisional, cujo anatomopatológico resultou em pilomatricoma. Devido à sintomatologia exuberante, caracterizada por dor local e dificuldade de mobilização cervical, optou-se por ressecção, realizada sem intercorrências. O anatomopatológico da peça cirúrgica evidenciou um carcinoma pouco diferenciado, com diferenciação matricial, ulceração ausente, margens laterais e profunda livres, sendo a mais próxima de 4 mm. Resultado de imunohistoquímica compatível com CT. Por se tratar de uma doença maligna, porém, de comportamento pouco agressivo e obtenção de margens livres, foi optado por seguimento ambulatorial rigoroso, sem uso de radioterapia adjuvante. Paciente segue sem sinais de recidiva. Discussão: Os tumores anexiais cutâneos são entidades raras, as quais são classificados com base em sua diferenciação em relação a estruturas primárias da pele apendicular. Podem ser espontâneos ou marcadores de síndromes genéticas. Originam-se no folículo piloso, entre a 4ª e 7ª década de vida. São mais prevalentes em idosos, em regiões de intensa exposição solar, embora possa ocorrer em outras regiões menos expostas. Também se relacionam com exposição a altas doses de radiação. Seu quadro clínico habitual é uma lesão solitária papulonodular com possível ulceração, usualmente com crostas, e normalmente possui progressão indolente. Costuma apresentar coloração vermelho escuro. Seu diagnóstico é dado por meio do anatomopatológico e, por vezes, necessário estudo complementar de imunohistoquímica, apresentando marcadores CEA e EMA negativos, porém podendo apresentar positividade destes tardiamente. Possui diagnóstico diferencial carcinoma basocelular, carcinoma de células escamosas, queratoacantoma e melanoma nodular. Devido à baixa incidência, não há consenso em relação ao melhor tratamento, embora a maioria dos cirurgiões oncológicos recomendem ressecção ampla com margens livres. Radioterapia adjuvante pode ser requerida em casos de ressecção incompleta, recidiva, metástases ou alto risco, o que é incomum diante seu curso indolente. Conclusão: O diagnóstico diferencial inclui tumores cutâneos mais comuns. A abordagem terapêutica deve ser individualizada. O reconhecimento precoce e a intervenção adequada são essenciais.