Dados do Trabalho

Título

MELANOMA SINCRÔNICO COM UMA DAS LESÕES APRESENTANDO REGRESSÃO COMPLETA, ALTERANDO O ESTADIAMENTO APÓS CUIDADOSA ANAMNESE E AUXÍLIO DA DERMATOSCOPIA- RELATO DE CASO

Resumo (não incluir autores, nem referências, somente o corpo do resumo)

INTRODUÇÃO
Melanoma sincrônico refere-se à ocorrência de dois melanomas primários diagnosticados no intervalo de 3 meses. Cerca de 5% dos pacientes com melanoma desenvolverão um segundo melanoma primário, e estima-se que entre 26% e 40% desses casos sejam sincrônicos. A regressão completa de melanomas é associada à resposta imunológica do paciente. Embora rara, a regressão suscita debates por representar tanto o sucesso do sistema imunológico no combate ao câncer quanto a possibilidade de recidivas e/ou metástases.
OBJETIVO
Relatar o caso de paciente diagnosticada com melanoma a partir de metástase em linfonodo axilar direito, melanoma na panturrilha esquerda e lesão sincrônica que regrediu completamente no antebraço direito. A lesão regredida foi identificada após anamnese e exame físico detalhados, gerando erro no estadiamento inicial.
RELATO DE CASO
Paciente, 59 anos, fototipo 2, trabalhadora rural, encaminhada ao ambulatório de Oncologia Cutânea apresentando linfadenopatia na axila direita há 4 meses, investigada pela mastologia, cuja biópsia revelou tratar-se de melanoma. Ao exame físico,foi identificada lesão compatível com melanoma invasivo na panturrilha esquerda, de padrão dermatoscópico multicomponente. Inicialmente, pela impossibilidade do acometimento linfonodal axilar ser por metástase locorregional desta lesão da perna, a paciente foi classificada como M1 (metástase à distância).Contudo, após anamnese e exame físico minuciosos, paciente relatou uma lesão pigmentada no antebraço direito que regrediu espontaneamente após um processo inflamatório. Ao exame clínico foi notada área cicatricial com padrão dermatoscópico de hipopigmentação irregular e áreas eritematosas e acinzentadas de permeio, compatível com melanoma em regressão. Exames de imagem de estadiamento não revelaram acometimento de outros órgãos, e a metástase linfonodal axilar foi atribuída à lesão em regressão (metástase locorregional), reclassificando a paciente como M0. A biópsia excisional da lesão na panturrilha esquerda revelou melanoma Breslow 1,2mm, e a linfadenectomia axilar direita, acometimento de 2 dos 16 linfonodos, com maior foco metastático de 7,5cm. Paciente foi submetida a nova cirurgia para ampliação de margens da lesão na perna e pesquisa do linfonodo sentinela da cadeia inguinal esquerda, que resultou negativa. Indicou-se terapia sistêmica adjuvante, mas o tratamento não foi realizado por indisponibilidade no SUS, sendo encaminhada para radioterapia adjuvante na axila direita, com bom controle locorregional até o momento.
CONCLUSÃO
Melanomas sincrônicos com foco metastático e regressão completa de um dos tumores são raros. Este caso destaca a importância de uma anamnese e exame físico detalhados, aliados à dermatoscopia para diagnóstico e estadiamento precisos. Ademais, o diagnóstico tardio e a falta de acesso à terapia sistêmica adjuvante, como imunoterapia, refletem a realidade do SUS, impactando o prognóstico de pacientes com neoplasias cutâneas avançadas.

Palavras Chave

Melanoma síncrono; Melanoma totalmente regressivo; Estadiamento melanoma; Dermatoscopia