Dados do Trabalho

Título

RARA ASSOCIAÇÃO DE CARCINOMAS ESCAMOCELULARES ERUPTIVOS, NA VIGÊNCIA DE EVENTO ADVERSO IMUNOMEDIADO CUT NEO LIQUENÓIDE POR PEMBROLIZUMABE: RELATO DE CASO

Resumo (não incluir autores, nem referências, somente o corpo do resumo)

INTRODUÇÃO
O Pembrolizumabe é um imunoterápico da classe dos inibidores de PD-1, usado no tratamento de diversas malignidades, incluindo o carcinoma escamocelular da pele. Embora ofereça benefícios clínicos significativos, pode provocar reações adversas peculiares, denominados eventos adversos imunomediados (EAim), nos quais a pele é o principal alvo. As reações cutâneas do espectro liquenóide destacam-se como um dos principais EAim dermatológicos, sendo mais tardios e frequentemente subestimados.
OBJETIVO
Relatar caso de paciente que apresentou reação liquenóide clássica, com uma rara associação a lesões escamoproliferativas, durante imunoterapia com Pembrolizumabe, apresentando remissão espontânea sem necessidade de interrupção do tratamento.
MÉTODO
Paciente masculino, 70 anos, em imunoterapia com Pembrolizumabe para tratamento de tumor de cólon, encaminhado por surgimento de nódulos nos braços, tronco e lesões descamativas nos dígitos e palmas das mãos após o 16º ciclo de tratamento. Exame dermatológico identificou aspectos típicos de líquen plano clássico e hipertrófico com pequenas pápulas liquenóides violáceas no dorso e colo, nódulos hipertróficos, com estrias de Wickham, esparsos nos membros e tronco, lesões orais lineares reticuladas, rendilhadas e branco-azuladas na mucosa jugal, além de acometimento descamativo de dígitos e palma das mãos. Biópsia de lesão hipertrófica em antebraço esquerdo foi realizada para confirmar EAim liquenóide entretanto, laudo evidenciou Carcinoma Escamocelular (CEC) invasivo, moderadamente diferenciado. Como esse resultado não era condizente com o quadro clínico, foram realizadas novas biópsias (no esterno, antebraço esquerdo e direito) cujo laudo também revelou carcinomas escamocelulares moderadamente diferenciados. Após discussão com patologista e solicitação de revisão de lâminas, concluiu-se que a lesão esternal era compatível com líquen plano hipertrófico e as amostras do antebraço direito e esquerdo apresentavam achados compatíveis com CEC bem diferenciado, sendo que no antebraço esquerdo houve associação de CEC com líquen plano hipertrófico em pele adjacente. As lesões apresentaram remissão espontânea em 1 mês e 15 dias após aparecimento e paciente prosseguiu em uso de Pembrolizumabe.
CONCLUSÃO
É evidenciado um raro espectro de reação cutânea, com poucos casos descritos na literatura, de lesões escamoproliferativas com atipia (classificadas neste caso como carcinomas escamocelulares) surgindo na vigência de tratamento eficaz contra este tipo de neoplasia. Umas das teorias para explicar esse evento paradoxal, seria que no cenário de outras alterações cutâneas imunomediadas relacionadas aos anti PD-1 (neste caso liquenóide) ocorreria uma imunossupressão local ou a ativação de uma via de escape tumoral não PD1/PDL-1 em áreas fotoexpostas com outras mutações (área de campo cancerizável), favorecendo o surgimento de lesões escamoproliferativas.