Dados do Trabalho

Título

KEYSTONE NO SENTIDO DIAGONAL COM DUPLO PEDÍCULO PARA FECHAMENTOS MÉDIO-DISTAL DOS MEMBROS INFERIORES: UMA NOVA ABORDAGEM

Resumo (não incluir autores, nem referências, somente o corpo do resumo)

Introdução: O retalho Keystone é uma ótima alternativa para reconstruções do terço médio proximal da região da perna. Descrito, inicialmente, como um retalho desenhado verticalmente e avançado no sentido horizontal sua vascularização era baseada somente nas artérias perfurantes da fáscia muscular local. Atualmente, uma das alternativas é o duplo pedículo, que promove sua vascularização através de uma ponte dérmica associada aos vasos perfurantes fasciais. Com isso o retalho se torna mais confiável. Objetivo: Apresentar a experiência do uso e variação do retalho Keystone. Método: Trata-se de uma série de relatos de caso, realizada através de levantamento de dados em prontuário e revisão de literatura. Resultado: Os relatos de caso são de 3 pacientes que apresentavam tumores malignos em face media distal dos membros inferiores. A marcação vertical do retalho não foi possível pela baixa disponibilidade de tecido adjacente ao defeito e também a reconstrução com enxerto de pele parcial ou total não foi considerado a primeira opção, pois os pacientes apresentavam alterações clínicas de edema crônico por insuficiência venosa. Portanto, uma variação do ângulo do retalho foi proposta durante o ato cirúrgico. O teste da pinça (pinch test) foi realizado em todos os casos, e determinou que o sentido de menor tensão para confecção do retalho era diagonal. A ponte de pele foi padronizada tendo o mesma largura do sentido horizontal do defeito criado. Caso 1- paciente sexo feminino 74 anos Melanoma extensivo superficial perna direita, Breslow 0,5mm, sem ulceração, margens coincidentes. Cicatriz com cerca de 2cm de diâmetro em região antero-medial distal de perna direita apresentando sentido diagonal (procedimento de biópsia excisional prévio). Ampliação de 1cm em cada eixo, ferida final com 4,0 x 2,2cm de diâmetro. Retalho Keystone diagonal – ilha dérmica medial Caso 2- paciente sexo feminino 81 anos – CEC perna esquerda. Realizado avaliação intraoperatória de margens por se tratar de lesão de alto risco. Ferida 4,2 x 3,3cm de diâmetro posterior distal. Retalho Keystone diagonal – ilha dérmica lateral Caso 3- paciente sexo feminino 74 anos CBC nodular recidivado + CEC in situ em perna direita Realizado avaliação intraoperatória de margens por se tratar de lesão de alto risco. Ferida aproximadamente 2,5cm de diâmetro médio distal anterior. Retalho Keystone diagonal – ilha dérmica lateral As suturas foram padronizadas utilizando nylon 2-0 nas áreas de maior tensão com pontos em roldana, demais áreas com Nylon 3-0 e pontos simples. Todos deambularam no mesmo dia do procedimento e apresentaram boa evolução, sem necrose parcial ou total dos retalhos. Os fios de sutura foram retirados com 3-4 semanas. A paciente 3 apresentou uma pequena deiscência de 0,5 cm em região central da linha de sutura com cicatrização completa após 6 semanas. Conclusão: Assim, o artigo em tela, evidencia a aplicabilidade e possibilidade de variação da técnica de retalho em Keystone.

Palavras Chave

Keystone; Retalho; Melanoma;